健康大讲堂 | 了解甲状腺结节

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甲状腺结节患者：多年前查出甲状腺结节，形态不太好，医生建议手术，患者一直没有接受。也有吃中药治疗，但是效果一般，甲状腺结节也有在增大，怎么办？

1、 发现甲状腺结节，一定要手术吗？

我们在体检中经常会有甲状腺结节的病人，这些病人绝大部分都是良性的，只有少部分是恶性的。如果是恶性的，我们在b超单上会有显示。有些会有几级结节的表示，一级、二级、三级基本上都是良性，四级有有20%左右的可能是恶性的。这20%左右恶性的里面，也不是所有的恶性都必须马上开刀。

针对那些肿瘤比较大，大于一公分的，这些肿瘤血流比较丰富，有些伴随着周围有淋巴结肿大，可以手术做掉；如果是一公分以下，周围有点血流且没有明显的钙化，定期复查也没有明显的增大，可以采取保守治疗；有些肿瘤里面有钙化、有粗大的血管，那么可能提示着不好，比方说我们这个肿瘤是1.2乘以1.2，前面数跟后面数一样大，或者前面这个数是1.2公分，后边如果是1.5公分，这就是垂直的生长。垂直生长由于各个血管血流比较丰富，里面有钙化、有结节，或者近期内增大比较明显的，是应该手术做掉的。

如果检查出来是三级，或者虽然身体状况不是特别好但肿瘤比较小，一般都是采取中药保守治疗，没有必要手术。还有针对有些一级二级的，就是说小一公分的或者男性的这种结节，有些人他不想吃中药，也可以定期观察，一般都是良性的，没有必要惊慌。

 

2、如果不手术，选择保守治疗，中药对甲状腺结节的治疗原理是什么？

如果不手术采取中药治疗，那么我们是从甲状腺生成的这种基本的病因病机出发来治疗的。

因为甲状腺结节的人往往性格都比较内向，或者工作压力比较大，他们平时有肝气郁结，我们搭他的脉都是斜脉，所以我们在治疗的中会采用软坚散结解郁的中药。

有一些患者，平时思虑比较多，痰湿比较重，我们会加一些化痰湿的中药，通过解郁软化化痰以后，有些结节，慢慢会吸收，也有些效果特别好的结节会消失，结节如果吸收变小，甚至消失了，就不会有问题了。

如果有些人中药吃了一段时间以后，结节还是没有小，心情还是不够愉快、开朗，那我们会结合食疗，让他用玫瑰花、绿梅花这些泡水喝。同时我们在中药里面加一点散结比较强的药，像山慈菇、猫爪草这些，对散结都比较好。

有些患者，他们平时可能接受的辐射比较多，对于这些接触物理辐射以及空气中雾霾比较多的人，我们会建议他多吃一些海带。有些人会想：西医不是说这个是碘增加引起的结节吗？其实是不一样的，加碘盐吃太多了，对结节是没有好处的，而我们是让他吃海带，吃海藻、海苔之类的，这些食物里面含有很多的多糖，有化痰、软结的作用，与它所含的碘成分没有关系。通过这种平时的食物，加上我们的心疗和中药，随着时间的推移，潜移默化，结节一般都可以小下来。

还有些免疫力低下的人，他可能除了结节，颌下还有淋巴，平时体弱，还会有睡眠不好、肠胃功能不好的问题，这些人我们会用一些野生的灵芝、桑黄、云芝，这些食用菌类，这些菌类不但可以提高我们的免疫，对抑制甲状腺的生成生长也是有帮助的。好多病人开始的时候光吃中药效果不够，用上我们的野生灵芝粉以后结节就慢慢小下来了。

这是一个比较漫长的过程，所以大家在治疗的时候一定要配合医生，不能心急。要改变不良的生活习惯，改变我们的心情，适当的调整工作压力，放慢节奏，这样才有利于治疗。

 

3、  好发结节的患者，比如甲状腺结节、肺结节、乳腺结节，这类患者的体质有哪些共同点？

好发甲状腺结节、乳腺结节，还有肺结节的人往往都肝气郁结、工作压力比较大，生活的环境里可能二手烟比较多。这些病人有一个共同的特点，就是肝气郁结。可能跟我们平时的生活节奏有关，像我们的老师、公务员、财务人员，往往都是好发结节的人。

像公务员，可能对上面要有交代，对下面老百姓的眼睛都是雪亮的大家都盯着他，所以时时刻刻要保持一种高压的状态；像老师，他们接触的粉笔灰比较多，粉尘对肺是不好的，甲状腺各方面也不是很好，学生给她的压力、学生升学的压力、领导对他考核的压力也都是非常大的；有些财务人员，他的工作环境空间比较密闭，为了合理避税或者企业、领导给他的压力比较大，而且他接触的人可能都是比较内向的，不像有些岗位的可以出去走走玩玩、吃吃喝喝，他们这些都是默默无闻的，一心在工作，可能还要熬夜，像这种压力比较大，思虑伤脾，脾虚了以后会痰湿，痰湿也会凝结这种结节，我们中医认为这种甲状腺结节、乳腺结节、肺结节跟痰凝有很大的关系。

还有空气污染。有些人说空气污染跟乳腺有什么关系，其实对于乳腺也是有一定的关系的。我们平常门诊的时候接触到的好多人，查出来是乳腺结节，我们让他去肺里查一下，肺里有结节，那么甲状腺，看他脖子有些会有点大，或者有些人虽然不怎么大，但有肺结节、有乳腺结节、有子宫肌瘤的人去查甲状腺结节，大多也是有的。

因此在临床中，我们始终是给他解郁软坚散结这种化痰的药，让他的肝气郁结得以疏散，才能够把肿瘤结节慢慢软化消散掉。

 

4、  从中医的角度来看，如何帮助这些患者改善？

从中医的角度看，结节都是由肝气郁结、痰凝毒聚引起的，所以我们在治疗上一般都是先给他解郁，用一些疏肝理气的药，达到健脾、散结的作用。还有些化痰的药，像海藻、昆布、半夏，这些都是有化痰散结的作用。

有些结节如果比较大一些，我们会用一些像猫爪草、山慈姑之类，用来增强软坚散结的。像有些病人，他会有些大便稀、喉咙痛，我们说的上热下寒，我们就会用像土牛膝这些给它引火向下；有些人会有些睡眠不好，其实睡眠不好的人免疫力也会下降，我们在治疗中会用一些合欢皮，它有助睡眠解郁的作用。

另外，像酸枣仁、远志有化痰、消肿的作用，夜交藤有通络、助睡眠的作用，酸枣仁还有养心助睡眠的作用。通过中药的一系列对症治疗，人的免疫力提高，还有些结节化掉，那么肝气疏解开来，慢慢这种结节都会有改善、有好转。

前面讲到有些免疫力低下的人，我们还有一个自己做的秘方，金丝地甲，它有提高免疫、散结解毒、排毒的作用，里面的主要的成分就是三叶青、地龙、水蛭，还有一个软坚散结的鳖甲。这些都是一系列的方子，而不是自己随便拿几个药拼凑的，我们是有一个君臣佐使的一个方子，像我们的话，一般使用软结消结汤比较多。